Понедельник 10 февраля
Связаться с редакцией

Тульский главный пульмонолог – о том, что Covid-19 делает с лёгкими, об ИВЛ и имбире

Назад

12 апреля 2020 09:16

 0

Фото: ru.wikipedia.org

Имеется ли «задний ход» у процессов в лёгких, возникающих на фоне коронавирусной инфекции? Есть ли смысл искать в интернете волшебные препараты от малярии, убивающие попутно и Сovid-19? Когда закончится вся эта история, и ролики с пульмонологами в Сети перестанут набирать больше просмотров, чем футбол и эротика? На наши вопросы отвечает заведующий пульмонологическим отделением Тульской областной клинической больницей (ТОКБ) Арсен БАСИЛАЯ.

— Сегодня на Ютубе можно увидеть ролики с очередями из десятков машин скорой помощи возле московских больниц, куда везут людей с заболеваниями органов дыхания. Арсен Валерьевич, у вас в отделении тоже аншлаг?

— На то он и интернет — там аномалии всегда популярнее нормы. Да, к нам тоже доставляют больных машинами скорой помощи, но очереди из карет во дворе не наблюдается. Маршрутизация при госпитализации больных настроена таким образом, что, прежде чем двигаться куда-либо, медики отвечают на вопрос: имеется ли подозрение на коронавирус (КВ), или же преобладают данные, указывающие на другое заболевание. Если первое, то больного доставляют в инфекционное боксированное отделение: либо к нам в ТОКБ, либо в городскую инфекционную больницу № 11 на улице Братьев Жабровых. Третья точка — инфекционное отделение Новомосковской городской больницы.

Что касается пульмонологического отделения ТОКБ, то мы лечим больных с «чистой» пневмонией, не являющейся следствием инфицирования коронавирусом. Не знаю, что вы понимаете под словом «аншлаг», однако, если брать средние сезонные значения количества больных в отделении, то — да, их сейчас больше, чем обычно.

— Когда обычные люди, не медики, сегодня говорят о коронавирусе, главная «страшилка» для них — жестокая обширная пневмония, неминуемо появляющаяся в результате заражения. Так ли это?

— Нет, не так. Коронавирусный патоген (их много, кстати) Covid-19 может реализовываться как вирусная пневмония. А может — и нет. Пневмония — это только один из вариантов течения коронавирусной инфекции. Пневмония, по наблюдениям наших коллег в других регионах и за рубежом, отмечается примерно у 6–7% заражённых. У многих инфицированных наличествуют только обычные «простудные» симптомы: першение в горле, насморк, непродолжительный подъём температуры. Которые, кстати, некоторые больные отрицают при опросе — люди опасаются госпитализации, строгой изоляции, потери зарплаты и так далее. Поэтому они остаются вне поля зрения системы наблюдения за распространением коронавирусной инфекции, и это препятствует установлению объективной картины.

— Фиброз лёгких: что это такое, и обратим ли он?

— Вы поранили кожу, рана зажила, образовался рубец. Это и есть фиброз. То же, к примеру, происходит при циррозе печени: её клетки заменяются соединительной тканью. При пневмонии, вызванной коронавирусом, как и при иных вирусных пневмониях, одним из вариантов исхода является фиброз легких, диффузный либо очаговый. Так устроен мир — это течение заболевания, во многом обусловленное агрессией вируса. Но и развитие легочного фиброза — не приговор, возможно его частичное обратное развитие, при условии отсутствия вредных привычек, здорового образа жизни и работы над собой.

— Кто входит в группу риска по вирусной пневмонии?

— Люди старше 65 лет, пациенты, имеющие хронические неинфекционные заболевания — диабет и другие, разумеется, курящие люди.

— Считается, что коронавирус — «тяжелый, далеко не летит» и поэтому воздушно-капельным путём он распространяется не так активно, а значит, ношение маски — это больше для самоуспокоения. Так ли это?

— Если бы этот вирус распространялся только контактным путём, через поверхности, мы бы не имели такую эпидемическую картину, какую имеем. Человек при дыхании, кашле, чихании выделяет аэрозоль, в котором во множестве содержатся микроорганизмы, обладающие патогенностью, то есть представляющие опасность для человека. Так что «не летящий далеко вирус» — это из области фольклора, а не медицины. Да, маска защищает, прежде всего, здоровых от больного. Но также важнейший фактор — защита лица от рук. Наши машинальные, привычные, но не контролируемые сознательно прикосновения к лицу — один из главных путей распространения инфекции. Маска этому препятствует, поэтому — да, носить надо. И руки мыть, и обрабатывать антисептиками: тут Америки я не открою.

— В Туле многие говорят, что, кажется, уже подхватывали эту инфекцию — люди рассказывают о тяжелом сухом кашле, который длился неделями, и от него не помогали никакие сиропы и таблетки. При этом называют конец прошлого года началом периода такой заболеваемости. Могли ли эти туляки на самом деле уже переболеть коронавирусом? Их тестирования ведь никто не проводил.

— С одной стороны, логика в этом есть. Хотя кашель как симптом не специфичен: он отмечается и при целом ряде других заболеваний — например, крупозном воспалении лёгких, фарингите и так далее. В то же время — да: трудно купируемый сухой кашель — один из симптомов вирусной пневмонии как варианта протекания КВ. Поэтому я могу допустить, что кто-то уже переболел Covid-19 ещё до периода массированной диагностики.

— Существует мнение, что прививки от туберкулёза, которые нам всем делали в детстве, способствуют тому, что у нас пока не наблюдается тяжёлого сценария по коронавирусу, как в ряде других стран…

— Ну, это пока гипотетически. Есть точка зрения, что вакционопрофилактика туберкулеза, осуществлявшаяся и осуществляемая в стране, может обеспечивать противовирусный эффект. Но это точка зрения, пока не имеющая подтверждений в виде исследований.

— Когда случилась катастрофа на Чернобыльской АЭС, множество людей тут же стали разбираться в ядерной физике, изотопах и периоде их полураспада. Так и сейчас россияне стали специалистами в аппаратуре искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). При этом многие не в курсе, зачем вообще эта вентиляция нужна. Хотя, говорят, некоторые обеспеченные люди уже озаботились покупкой личного аппарата «на всякий случай».

— Искусственная вентиляция требуется, когда легкие не способны выполнять свои функции в полном объёме. ИВЛ компенсирует дыхательную недостаточность, которая может сопровождать поражение лёгких при коронавирусной инфекции. Но ИВЛ используется и во множестве других отраслей медицины. Например, большинство хирургических операций сопровождается ею. В состоянии грамотно выполнить эту манипуляцию только сертифицированные анестезиологи-реаниматологи, так что пытаться приобрести аппарат ИВЛ «для дома, для семьи» абсолютно бессмысленно. По состоянию на сегодняшний день в тульских больницах таких аппаратов достаточно для текущей работы.

— Имеет ли смысл для укрепления защитных «противовирусных» сил организма принимать иммуномодуляторы, которые в изобилии предлагают аптеки? Это достаточно дорогостоящие препараты, поэтому хотелось бы знать, стоит ли тратить такие деньги.

— Озвучу исключительно свою точку зрения. Мне нигде не встречалась доказательная база эффективности таких препаратов, в основе которой лежали бы серьёзные исследования. Существуют библиотеки серьёзных — качественных и математически достоверных медицинских исследований, профессиональное сообщество их формирует и умеет ими пользоваться. Я с результатами таких работ не знаком. И необходимо понимать принцип работы аптеки — маркетинг, идентичный гастроному; полагаю, не всем рекомендациям продавца, пусть он и в белом халате, следует внимать, покупая что-либо, например, препарат от давления.

— А препараты от малярии? Много информации о том, что обнаружен их мощный противовирусный эффект.

— Они внесены в Клинические рекомендации по лечению коронавирусной инфекции в Российской Федерации и используются в различных схемах лечения в комбинациях с другими препаратами. Но это очень специфичный сегмент фармацевтической индустрии, и не тот объём рынка, чтобы эти препараты можно было найти в наших аптеках. Да и любое самолечение — безусловный вред.

— Ну, а имбирь-то помогает?

— Несомненно! Ровно в той же степени, что и крыжовник, банан и помидор: как источник витаминов и микроэлементов. Хуже от имбиря точно не будет.

— Арсен Валерьевич, ваше мнение: когда вся эта эпопея с коронавирусом войдёт в какое-то спокойное русло?

— Я не люблю строить прогнозы. Надеюсь, что предстоящий погодно-климатический барьер приведёт к уменьшению интенсивности распространения вируса. При изменении температуры и влажности окружающей среды, уровня инсоляции — солнечного облучения, меняются условия для передачи вируса от человека к человеку…

Беседовал Константин ЛЕОНОВ.

Комментарии

Рейтинг:

Наши партнеры
Реклама

Нажимая на кнопку "Отправить", вы даете согласие на обработку персональных данных