Тульский главный пульмонолог – о том, что Covid-19 делает с лёгкими, об ИВЛ и имбире
12 апреля 2020 09:16

Фото: ru.wikipedia.org
Имеется ли «задний ход» у процессов в лёгких, возникающих на фоне коронавирусной инфекции? Есть ли смысл искать в интернете волшебные препараты от малярии, убивающие попутно и
— Сегодня на Ютубе можно увидеть ролики с очередями из десятков машин скорой помощи возле московских больниц, куда везут людей с заболеваниями органов дыхания. Арсен Валерьевич, у вас в отделении тоже аншлаг?
— На то он и интернет — там аномалии всегда популярнее нормы. Да, к нам тоже доставляют больных машинами скорой помощи, но очереди из карет во дворе не наблюдается. Маршрутизация при госпитализации больных настроена таким образом, что, прежде чем двигаться
Что касается пульмонологического отделения ТОКБ, то мы лечим больных с «чистой» пневмонией, не являющейся следствием инфицирования коронавирусом. Не знаю, что вы понимаете под словом «аншлаг», однако, если брать средние сезонные значения количества больных в отделении, то — да, их сейчас больше, чем обычно.
— Когда обычные люди, не медики, сегодня говорят о коронавирусе, главная «страшилка» для них — жестокая обширная пневмония, неминуемо появляющаяся в результате заражения. Так ли это?
— Нет, не так. Коронавирусный патоген (их много, кстати)
— Фиброз лёгких: что это такое, и обратим ли он?
— Вы поранили кожу, рана зажила, образовался рубец. Это и есть фиброз. То же, к примеру, происходит при циррозе печени: её клетки заменяются соединительной тканью. При пневмонии, вызванной коронавирусом, как и при иных вирусных пневмониях, одним из вариантов исхода является фиброз легких, диффузный либо очаговый. Так устроен мир — это течение заболевания, во многом обусловленное агрессией вируса. Но и развитие легочного фиброза — не приговор, возможно его частичное обратное развитие, при условии отсутствия вредных привычек, здорового образа жизни и работы над собой.
— Кто входит в группу риска по вирусной пневмонии?
— Люди старше 65 лет, пациенты, имеющие хронические неинфекционные заболевания — диабет и другие, разумеется, курящие люди.
— Считается, что коронавирус — «тяжелый, далеко не летит» и поэтому
— Если бы этот вирус распространялся только контактным путём, через поверхности, мы бы не имели такую эпидемическую картину, какую имеем. Человек при дыхании, кашле, чихании выделяет аэрозоль, в котором во множестве содержатся микроорганизмы, обладающие патогенностью, то есть представляющие опасность для человека. Так что «не летящий далеко вирус» — это из области фольклора, а не медицины. Да, маска защищает, прежде всего, здоровых от больного. Но также важнейший фактор — защита лица от рук. Наши машинальные, привычные, но не контролируемые сознательно прикосновения к лицу — один из главных путей распространения инфекции. Маска этому препятствует, поэтому — да, носить надо. И руки мыть, и обрабатывать антисептиками: тут Америки я не открою.
— В Туле многие говорят, что, кажется, уже подхватывали эту инфекцию — люди рассказывают о тяжелом сухом кашле, который длился неделями, и от него не помогали никакие сиропы и таблетки. При этом называют конец прошлого года началом периода такой заболеваемости. Могли ли эти туляки на самом деле уже переболеть коронавирусом? Их тестирования ведь никто не проводил.
— С одной стороны, логика в этом есть. Хотя кашель как симптом не специфичен: он отмечается и при целом ряде других заболеваний — например, крупозном воспалении лёгких, фарингите и так далее. В то же время — да: трудно купируемый сухой кашель — один из симптомов вирусной пневмонии как варианта протекания КВ. Поэтому я могу допустить, что
— Существует мнение, что прививки от туберкулёза, которые нам всем делали в детстве, способствуют тому, что у нас пока не наблюдается тяжёлого сценария по коронавирусу, как в ряде других стран…
— Ну, это пока гипотетически. Есть точка зрения, что вакционопрофилактика туберкулеза, осуществлявшаяся и осуществляемая в стране, может обеспечивать противовирусный эффект. Но это точка зрения, пока не имеющая подтверждений в виде исследований.
— Когда случилась катастрофа на Чернобыльской АЭС, множество людей тут же стали разбираться в ядерной физике, изотопах и периоде их полураспада. Так и сейчас россияне стали специалистами в аппаратуре искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). При этом многие не в курсе, зачем вообще эта вентиляция нужна. Хотя, говорят, некоторые обеспеченные люди уже озаботились покупкой личного аппарата «на всякий случай».
— Искусственная вентиляция требуется, когда легкие не способны выполнять свои функции в полном объёме. ИВЛ компенсирует дыхательную недостаточность, которая может сопровождать поражение лёгких при коронавирусной инфекции. Но ИВЛ используется и во множестве других отраслей медицины. Например, большинство хирургических операций сопровождается ею. В состоянии грамотно выполнить эту манипуляцию только сертифицированные
— Имеет ли смысл для укрепления защитных «противовирусных» сил организма принимать иммуномодуляторы, которые в изобилии предлагают аптеки? Это достаточно дорогостоящие препараты, поэтому хотелось бы знать, стоит ли тратить такие деньги.
— Озвучу исключительно свою точку зрения. Мне нигде не встречалась доказательная база эффективности таких препаратов, в основе которой лежали бы серьёзные исследования. Существуют библиотеки серьёзных — качественных и математически достоверных медицинских исследований, профессиональное сообщество их формирует и умеет ими пользоваться. Я с результатами таких работ не знаком. И необходимо понимать принцип работы аптеки — маркетинг, идентичный гастроному; полагаю, не всем рекомендациям продавца, пусть он и в белом халате, следует внимать, покупая
— А препараты от малярии? Много информации о том, что обнаружен их мощный противовирусный эффект.
— Они внесены в Клинические рекомендации по лечению коронавирусной инфекции в Российской Федерации и используются в различных схемах лечения в комбинациях с другими препаратами. Но это очень специфичный сегмент фармацевтической индустрии, и не тот объём рынка, чтобы эти препараты можно было найти в наших аптеках. Да и любое самолечение — безусловный вред.
— Ну, а
— Несомненно! Ровно в той же степени, что и крыжовник, банан и помидор: как источник витаминов и микроэлементов. Хуже от имбиря точно не будет.
— Арсен Валерьевич, ваше мнение: когда вся эта эпопея с коронавирусом войдёт в
— Я не люблю строить прогнозы. Надеюсь, что предстоящий
Беседовал Константин ЛЕОНОВ.