Льготные лекарства: проблема в системе?

В прошлом году эксперты оценивали федеральный рынок лекарств в 1,3 триллиона рублей. Из них на 200 миллиардов государством закупаются препараты для льготников и в стационары. В бюджете Тульской области 2019 года на эти цели заложено больше миллиарда рублей… 

Финансирование увеличивается

Льготное обеспечение граждан лекарствами в нашем регионе осуществляется по пяти направлениям. Во-первых, это все категории инвалидов, не отказавшихся от набора социальных услуг в пользу денежной компенсации и обеспечивающихся препаратами в рамках соответствующего федерального закона. Во-вторых, это больные, включенные в Федеральный регистр лиц, страдающих семью сопряженными с высокими затратами нозологиями, к которым относятся гемофилия, муковисцидоз, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т. д. К третьему направлению относятся группы населения с заболеваниями, подпадающими под действие постановления Правительства РФ № 890 — онкология, инфаркт миокарда, болезнь Паркинсона, эпилепсия, сахарный диабет… Сюда же добавили детей до 3 или 6 (если ребенок из многодетной семьи) лет. Отдельно финансируется вакцинация в рамках Национального календаря профилактических прививок. И, наконец, льготными лекарствами туляков обеспечивают в рамках областной целевой программы развития здравоохранения.

— В Тульской области ежегодно увеличивается объем финансирования централизованных закупок лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета, что позволяет повысить уровень лекарственного обеспечения граждан, охватить больше пациентов и категорий заболеваний, закупить современные препараты, в том числе для онкологических больных,— отметил региональный министр здравоохранения Андрей Третьяков.— В прошлом году, по данным отделения Пенсионного фонда РФ, у нас насчитывалось 36 949 федеральных льготников.

При этом, по словам министра, пока нет никаких оснований полагать, что людей, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, станет меньше. Тенденция к увеличению их числа на 2,2% сохраняется с 2017 года. Больных, включенных в федеральный регистр 7 высокозатратных нозологий, к 2018 году стало больше на 28,4% — это1463 человека.

Закупки для пациентов ведет минздрав РФ. В прошлом году эта стоимость составляла 768 миллионов.

Больше всего средств из региональной казны идет на закупку препаратов для больных сахарным диабетом — их в области более 60 тысяч. На втором месте — приобретение лекарств для онкобольных, на третьем — для страдающих ревматоидным артритом, редкими и орфанными заболеваниями.

Куба поможет

Когда Алексей Дюмин поинтересовался у Андрея Третьякова, как обстоят дела с организацией сотрудничества со специалистами министерства здравоохранения Кубы, многие удивились. Действительно, в представлении подавляющего большинства остров Свободы ассоциируется в первую очередь с ромом, кофе и сигарами. Между тем, его система здравоохранения признана ВОЗ одной из самых эффективных в мировой практике, а их лекарственные препараты давно пользуются неизменно высоким спросом на рынке.

Впрочем, и сама история отношений с кубинской медициной и фармакологией насчитывает порядочно лет. Например, ставку на врачей общей практики в первичном звене у нас стали делать еще в 1990 году — после визита делегации кубинских медиков — врачей семейной медицины.

В 2014-м тульские специалисты сами ездили на Кубу, где им представляли препарат «Эберпрот-П», позволяющий достичь удивительных успехов в реабилитации больных с диабетической стопой, и обучали, как его грамотно использовать для достижения максимального эффекта. После их возвращения в области стартовала программа лечения этим препаратом пациентов тульских больниц.

И, наконец, летом прошлого года в рамках рабочей встречи главы региона с Чрезвычайным и Полномочным послом Республики Куба Херардо Пеньяльвером было принято решение о расширении сотрудничества в сфере здравоохранения.

Сейчас же, если верить региональному министру, его ведомство ведет переговоры с кубинскими властями и специалистами, производящими «Эберпрот-П». Стороны планируют в ближайшее время провести международный съезд на нашей территории и даже обсуждают возможность организации совместного фармацевтического предприятия.

Глава региона высоко оценил открывающиеся перспективы и поручил уделять вопросу укрепления партнерских связей больше внимания, ускорив процесс переговоров по закупкам лекарств, а также подключив Корпорацию развития Тульской области к решению инвестиционных вопросов.

У кого сбоит?

При всех немалых объемах денежных средств и даже некоторых отдаленных экономических перспективах было бы большим преувеличением утверждать, что в нашем регионе обеспечение граждан льготными лекарственными препаратами проходит без сучка и задоринки. Проблемы, как и во многих других российских регионах, есть.

Этот факт честно признал сам министр, об этом же свидетельствуют сообщения граждан в соответствующей ветке форума правительства региона. Так, например, в прошлом и даже в начале нынешнего года специалисты областного минздрава, судя по всему, в ручном режиме решали вопросы с обеспечением людей инсулином Лантус (препарат более длительного и плавного действия в сравнении с аналогами), «Брилинтой» (назначается перенесшим инфаркт миокарда), «Диспортом» (выписывают после инсульта) и рядом других.

Как пояснил Андрей Третьяков, сбои возникали в первом и втором кварталах прошлого года.

— Они были связаны с низкой максимальной ценой на лекарственные препараты, которую определяет Минздрав РФ,— рассказал он.— И на аукционы по закупке части препаратов для лечения бронхиальной астмы, сахарного диабета, онкологических заболеваний пришлось несколько раз перезаявляться для того, чтобы участники выходили на торговые площадки.

За аккуратной формулировкой чиновника может скрываться системная проблема. Дело в том, что с января 2018 года федеральный центр запустил на рынке государственных закупок лекарств информационную аналитическую систему (ИАС). Она предназначена для мониторинга цен на медикаменты на торгах. Исходя из внесенных данных, а также сведений государственной базы лекарств ИАС автоматически устанавливает максимальную цену контракта — это должно исключить случаи намеренного завышения цен.

Внедренное из самых благих побуждений новшество было скептически встречено экспертами Федеральной антимонопольной службы, которые дали достаточно пессимистичный отзыв относительно работы ИАС. И среди ряда отмеченных проблем — некорректное формирование начальной цены контракта на лекарства, связанное с тем, что программа просто не может правильно работать с Государственным реестром лекарственных средств (ГРЛС) в его нынешнем виде.

— Из-за единообразия в написании названия лекарств в ГРЛС система, высчитывая среднюю цену, не сможет обнаружить все медикаменты… а, например, может найти только самые дорогие или, наоборот, самые дешевые. В таком случае государство либо переплатит за этот препарат, либо не сможет его оперативно закупить из-за слишком низкой цены предложения,— цитировали федеральные СМИ слова заместителя начальника управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Надежды Шаравской.

Судя по всему, именно с этой неприятной стороной и столкнулись в тульском минздраве. Впрочем, негативный опыт учли: аукционы по закупкам лекарств на первый квартал 2019-го провели еще в прошлом году.

Все ходы записаны

Помимо федеральной при решении вопросов обеспечения граждан лекарственными препаратами у нас пользуются еще и региональной информационной системой. Правда, задачи у нее иные.

Министр утверждает, что ее внедрение в числе прочего позволяет, опираясь на выписанные рецепты, бронировать необходимые препараты и в дальнейшем контролировать статус обслуживания рецептов в аптечной сети ГУП ТО «Фармация», которое обеспечивает отпуск лекарств на территории области.

— Сотрудник учреждения, осуществляющий выписку рецепта, видит наличие препарата в аптеке и варианты его дозировок,— объяснил Андрей Третьяков.— В системе также реализована возможность формирования отчетности по количеству выписанных рецептов, видам препаратов, количеству пациентов, их получивших. На основании отчета можно формировать заявки на закупку лекарств по каждому учреждению здраво — охранения, а также проверять и согласовывать их со всеми участниками процесса.

В полной мере оценить преимущества новой технологии могут, пожалуй, лишь те, кому еще не так давно приходилось методично объезжать все аптеки той же Тулы в поисках, к примеру, инсулина нужного вида или всеми правдами и неправдами уговаривать фармацевта отложить необходимое лекарство.

Если все данные о том, какие препараты и в каком объеме требуются в том или ином муниципальном образовании, сведут в единую базу и их будут учитывать при проведении закупок и распределении лекарств по аптечным пунктам, и у пациентов, и у самих чиновников головной боли убавится.

Правда, к 2020 году на уровне РФ планируется создание единой централизованной системы по управлению льготным лекарственным обеспечением и организации выписки рецептов. И если к тому моменту федеральная ИАС так и не дождется корректировки, усилия регионов по оптимизации процесса льготного лекарственного обеспечения могут оказаться напрасными…

Хотя Андрей Третьяков верит в лучшее, утверждая, что проводимая в министерстве здравоохранения области работа позволяет реализовать конституционные права граждан.

Подпишитесь на наш канал на Яндекс.Новости