Что можно тулякам с ОМС

С 1 октября в России вступили в силу новые правила выдачи направлений на анализы и обследования по полису ОМС. Корреспондент «Молодого коммунара» разобралась с новшествами обязательного страхования и со списком медуслуг, которые обязаны оказывать бесплатно.

Базовая программа ОМС действует во всех регионах. Бесплатно предоставляется широкий спектр услуг: от диспансеризации до операций. В этом году в программу добавили 14 видов высокотехнологичных операций, включая трансплантацию почки, лазерные вмешательства на сетчатке глаза, гастрошунтирование... Но есть и нюансы, которые нужно учитывать всем обладателям полиса.

Основная тенденция касается цифровизации, главный тезис которой — минимум бумажек. Теперь направление на анализы, консультации и госпитализацию оформляется преимущественно в электронном виде. Документ появляется в личном кабинете на портале «Госуслуги» или в электронной медицинской карте. Из плюсов — быстро, удобно, современно. Из минусов — не всем бабушкам-дедушкам, которые из-за слабости здоровья как раз и посещают поликлиники, удастся в сжатые сроки освоить такие технологии.

Также с начала осени выросли штрафы за навязывание клиниками платных услуг и увеличение времени ожидания бесплатной помощи. Эти сроки регламентированы.

Например, ожидание неотложной помощи в поликлинике не должно превышать двух часов, консультации терапевта, педиатра или врача общей практики — суток. Сроки ожидания госпитализации, консультации врачей узкой специализации, а также УЗИ, МРТ, КТ, рентгена, маммографии и ряда других исследований — не более 14 рабочих дней. Однако есть исключения. В частности, если есть подозрение на онкологию или болезни сердца, то специалист обязан вас проконсультировать в течение трёх рабочих дней, а провести необходимые лабораторные исследования — до семи рабочих дней.

Кстати, с анализами связано ещё одно новшество. Из своего кармана не придётся платить только за то, что входит в базовую или территориальную программу ОМС и предусмотрено стандартами лечения. Даже если направление на дополнительное исследование выписал врач в поликлинике, но при этом оно не входит в заветный список полиса, то скорее всего придётся отправляться в частную клинику. При этом интересный нюанс: не на все исследования, которые предусмотрены ОМС, можно рассчитывать. Всё зависит от показаний и заключения врача. Например, анализ на гликированный гемоглобин можно сдать бесплатно, если уровень глюкозы выше 6 ммоль/л, а безвозмездная колоноскопия полагается в случае положительного иммунохимического теста кала на скрытую кровь.

Если права пациента нарушены, необходимо обратиться к завотделением или главврачу больницы. В случае нарушения сроков оказания бесплатной медпомощи или отказе в выдаче направления к врачу следует позвонить в страховую компанию.

Телефон горячей линии министерства здравоохранения Тульской области: 8-800-444-40-03